CMD-Symptome frühzeitig erkennen

Unsere Kaumuskulatur ist evolutionär für den optimalen Kauvorgang feinmotorisch ausgestattet und äußerst sensibel. Sie ist von Nervenrezeptoren durchzogen, die als propriozeptive Sensoren die Feinabstimmung des Kauens gewährleisten. Diese arbeiten eng mit den Nozizeptoren in den Zähnen und im Kieferknochen zusammen, die uns bei Reizen wie einem Haar zwischen den Zähnen informieren.

Die Kaumuskulatur ist jedoch weniger sensibel, wenn es um die Wahrnehmung des eigenen Zustands geht. Schmerzen oder Verspannungen in dieser Muskulatur bemerken wir erst im fortgeschrittenen Stadium einer CMD. In früheren Phasen lassen sich Verspannungen und Verhärtungen beim Abtasten der Muskeln spüren. Man fühlt Knubbel und Verhärtungen, die normalerweise flach und weich sein sollten, was oft ein unangenehmes Gefühl oder Schmerzen hervorruft.

Viele Patienten halten es für normal, dass das Drücken auf diese Muskelpartien schmerzhaft ist, doch das ist ein deutliches Anzeichen für eine bereits länger bestehende CMD mit muskulärer Beteiligung.

Typische Kopfschmerzen bei CMD strahlen vom Nacken über den Hinterkopf in den Stirnbereich oberhalb der Augenbrauen und in die vorderen Schläfen aus. Es handelt sich meist um Spannungskopfschmerzen, die auf einer oder beiden Seiten des Kopfes auftreten.

Es ist wichtig, diese Kopfschmerzen von Migräne zu unterscheiden. Migräne ist oft einseitig und mit Symptomen wie Lichtempfindlichkeit, Übelkeit und Geräuschempfindlichkeit verbunden. Während eine CMD-Therapie bei Migräne nur bedingt wirksam ist, kann sie die Häufigkeit, Dauer und Schwere von Migräneanfällen reduzieren, die durch CMD ausgelöst werden.

Bei unklarer Ursache der Kopfschmerzen sollte ein Neurologe konsultiert werden, um ernsthafte Ursachen wie Tumore, Blutergüsse oder Durchblutungsstörungen auszuschließen. Eine CMD-Therapie sollte nicht die Behandlung verzögern, wenn andere schwerwiegende Ursachen vorliegen könnten.

Wenn die Gelenkscheibe im Kiefergelenk nur teilweise verrutscht ist, treten häufig Knack- und Reibegeräusche beim Öffnen und Schließen des Mundes auf. Solange diese Geräusche nicht mit Schmerzen oder anderen behandlungsbedürftigen Symptomen einhergehen, sind sie für erfahrene CMD-Therapeuten in der Regel kein Grund für eine aufwändige Therapie. Sollte jedoch die Lebensqualität durch diese Geräusche beeinträchtigt sein, wird auch das Kieferknacken entsprechend behandelt.

Schmerzen in den Kiefergelenken können durch Überlastung oder Fehlbelastung der Gelenkkapsel entstehen. Ähnlich wie Blasen an den Füßen durch enge Schuhe kann zu viel Druck des Unterkiefergelenkköpfchens in der Gelenkpfanne eine schmerzhafte Entzündung verursachen. Diese Schmerzen treten vor allem beim Kauen oder Abbeißen auf, manchmal sogar im Ruhezustand.

Beim Öffnen des Mundes und Betasten der Kiefergelenke in Höhe der Ohren können diese Schmerzen ebenfalls ausgelöst werden. Besonders unangenehm ist eine Kiefersperre, bei der die Gelenkscheibe oder das Kiefergelenkköpfchen verrutscht und das Gelenk blockiert. Dies führt oft zu Panik, da das Öffnen oder Schließen des Mundes nicht mehr möglich ist. Diese Symptomatik kann jedoch gut und schnell behandelt werden, sodass der Mund wieder normal bewegt werden kann.

Viele CMD-Patienten leiden auch unter Sehproblemen wie Doppelbildern, verschwommenem Sehen, Augenflimmern und einem Druckgefühl hinter den Augen. Die genauen Ursachen sind nicht vollständig erforscht, jedoch vermutet man zwei Hauptgründe:

1. Trigeminusnerv: Der bei CMD stark beteiligte Trigeminusnerv hat Wechselwirkungen mit anderen Hirnnerven, die unter anderem die Augenmuskeln steuern.

2. Nacken-Augen-Verbindung: Der Nacken ist entwicklungsbedingt eng mit den Augen verbunden, da es für Menschen immer wichtig war, den Kopf schnell zu bewegen und dabei scharf zu sehen.

Bei Augenbeschwerden ist eine augenärztliche Untersuchung erforderlich, um andere Ursachen auszuschließen.

CMD kann auch Beschwerden wie Ohrenschmerzen, Tinnitus und Schwindel verursachen. Das Kiefergelenk liegt nur wenige Millimeter vom äußeren Gehörgang und dem Mittelohr entfernt, was anatomisch erklärt, warum CMD-Patienten oft zuerst einen HNO-Arzt aufsuchen. Wechselwirkungen zwischen dem Trigeminusnerv und dem Nervus vestibulocochlearis (8. Hirnnerv), der für Hören und Gleichgewichtssinn zuständig ist, könnten diese Symptome ebenfalls erklären. Auch der Nackenbereich und seine Verbindung zum Innenohr sind mögliche Auslöser.

CMD-Therapien können manchen Patienten mit Schwindel und Ohrgeräuschen helfen. Allerdings ist die Erfolgsquote bei Tinnitus gering: Nur etwa jeder zehnte Betroffene profitiert von einer CMD-Behandlung, und das meist nur bei frühzeitigem Beginn der Therapie innerhalb der ersten Monate. Aufgrund der oft geringen Behandlungserfolge bei langanhaltendem Tinnitus sollten alle sinnvollen Behandlungsoptionen – HNO-ärztlich, physiotherapeutisch und zahnmedizinisch – parallel in Betracht gezogen werden. In vielen Fällen bleibt Tinnitus jedoch eine Herausforderung, mit der Betroffene lernen müssen zu leben.

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Langjähriges Zähneknirschen führt oft zu erheblichem Zahnschaden. Betroffene Zähne können bis auf wenige Millimeter abgerieben sein und erscheinen als glatte, flache Plateaus. Das freigelegte, empfindliche Zahnbein verursacht häufig Aufbissbeschwerden beim Kauen.

Wenn das Zähneknirschen ungleichmäßig ist, meist nur auf einer Seite, fühlen sich die Zähne oft falsch ausgerichtet an, und einzelne Zähne erhalten mehr Druck beim Aufbeißen. Zahnschmelzausbrüche im Zahnhalsbereich machen die Zähne empfindlich gegenüber Süßem, Saurem, Kaltem oder Heißem, da die freiliegenden Zahnhälse sehr schmerzempfindlich sind.

Starkes Zähneknirschen kann auch Zahnfleischentzündungen hervorrufen. Das ständige Pressen und Knirschen drückt die Zähne ins Zahnfleisch, was zu Rötungen und leichtem Bluten führen kann.

Verspannungen der Kau- und Zungenmuskulatur können zu Schluckbeschwerden führen, da viele beteiligte Muskeln im vorderen Halsbereich und am Kehlkopf ansetzen. Typische Symptome sind ein kloßiges Gefühl oder ein Knacken beim Schlucken.

Um andere Ursachen wie Schilddrüsenveränderungen oder Reflux auszuschließen, sollte ein HNO-Arzt konsultiert werden. Liegen die Ursachen im Bereich der CMD, sind die Therapiechancen in der Regel sehr gut.

Diffuse Zahnschmerzen und Schmerzen im Kopf- und Gesichtsbereich können oft auf Triggerpunkte in der Kau-, Kopf- und Gesichtsmuskulatur zurückgeführt werden. Diese entstehen meist durch chronische Überlastung des Muskelgewebes und verursachen sogenannte projizierte Schmerzen. Diese Schmerzen strahlen von den Triggerpunkten in gesunde Bereiche aus, sodass Patienten beispielsweise starke Zahnschmerzen in gesunden Zähnen verspüren, die durch einen überlasteten Kaumuskel verursacht werden.

Dies kann zu unnötigen Behandlungen wie Wurzelkanalbehandlungen oder Zahnextraktionen führen. Wenn nach solchen Eingriffen die Schmerzen weiterhin bestehen, sollten Triggerpunkte als mögliche Ursache in Betracht gezogen werden.

Symptome im unteren Bewegungsapparat werden oft nicht mit dem Kieferbereich in Verbindung gebracht. Sie können sich jedoch vom unteren Rücken über das Kreuz-Darmbein-Gelenk bis hin zur Hüfte, den Oberschenkeln, Knien und sogar bis in die Füße ausbreiten. Verspannungen und Fehlstellungen, die durch CMD entstehen, werden durch Schonhaltungen und Ausgleichsbewegungen von Muskeln, Bändern und Gelenken kompensiert.

Das einzige Symptom einer CMD, das Patienten wahrnehmen können, sind beispielsweise Schmerzen unter den Füßen, die sich vor allem bei längeren Gehstrecken bemerkbar machen können.